晚上总是心脏疼可能由多种原因引起。比如冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，在晚上静息状态下可能出现心脏疼，一般疼痛持续3~5分钟左右。
心脏本身疾病因素
冠心病： 除了上述静息时可能发作外，还可能在情绪激动、劳累等情况下诱发，疼痛可放射至左肩、左臂等部位。心肌病： 扩张型心肌病患者晚上可能出现心脏疼，同时伴有呼吸困难、水肿等症状；肥厚型心肌病也可能在夜间出现心前区不适，多与心肌肥厚导致的心肌供血相对不足有关。
神经、精神因素
心脏神经官能症： 多见于中青年女性，晚上较易出现心脏疼，疼痛部位不固定，疼痛性质多样，如针刺样、隐痛等，常伴有心悸、乏力、失眠等其他神经官能症表现，且症状会受情绪影响，比如焦虑、紧张时容易发作。颈椎病变： 颈椎间盘突出等颈椎病变可能压迫神经，反射性引起心脏区域疼痛，晚上睡觉时若颈部姿势不当，可能加重对神经的压迫，导致心脏疼，这种疼痛可能还伴有颈部不适、上肢麻木等症状。
其他系统疾病影响
胃食管反流病： 晚上平卧时，胃酸容易反流刺激食管，可能会引发类似心脏疼的胸部不适，还常伴有烧心、反酸等症状，疼痛一般在进食后平卧时更易出现。胸膜炎： 胸膜炎患者晚上休息时，呼吸运动相对减弱，炎症刺激可能导致胸部疼痛，疼痛可累及心脏区域，同时伴有咳嗽、发热等症状，疼痛随呼吸或咳嗽加重。