晚上心脏疼可能由多种原因引起。比如，冠心病患者夜间可能发作心绞痛，一般疼痛时间多在3-5分钟左右。
冠心病相关情况
冠状动脉狭窄导致： 冠状动脉是给心脏供血的血管，当它发生粥样硬化导致狭窄时，晚上休息状态下，心肌对血液和氧气的需求相对增加，但狭窄的血管不能充分供血，就可能引发心脏疼。患者往往有冠心病病史，疼痛多为压榨性、闷痛等。夜间血压波动影响： 部分冠心病患者夜间血压会有波动，血压升高时也可能加重心脏的负担，诱发心脏疼。
心肌病因素
扩张型心肌病： 患者心肌结构和功能异常，晚上平躺时可能回心血量增加，加重心脏负担，从而出现心脏疼的情况，还可能伴有呼吸困难等症状。肥厚型心肌病： 心肌肥厚影响心脏的正常舒张和收缩功能，晚上休息时也可能引发心脏不适，部分患者会有劳力性呼吸困难、胸痛等表现。
神经官能症影响
心理因素主导： 一些神经官能症患者晚上可能会出现心脏疼的情况，这类疼痛往往与情绪有关，比如焦虑、紧张等情绪波动后容易发作。疼痛时间长短不一，可能几秒，也可能较长时间。患者通常还会有其他神经官能症的表现，像失眠、情绪易激动等。自主神经功能紊乱： 晚上自主神经功能相对不稳定，可能导致心脏部位感觉异常，出现心脏疼，但检查心脏本身并无明显器质性病变。
胃食管反流病关联
胃酸反流刺激： 晚上平卧时，胃酸容易反流至食管，刺激食管神经，可能会导致胸部不适，有时容易被误认为是心脏疼。患者除了胸部不适，还可能有反酸、烧心等症状，而且进食后平卧更容易诱发。