心脏晚上疼可能由多种原因引起。一般来说，冠心病是导致心脏晚上疼较为常见的原因，约有60% - 70%的冠心病患者会出现胸痛症状，其中部分人可能在夜间发作。
一、冠心病相关
心肌缺血发作： 晚上人体迷走神经张力增高，可能导致冠状动脉收缩，使心肌供血减少，从而引发心绞痛，表现为心脏部位疼痛。一般疼痛可放射至左肩、左臂等部位，持续时间多为3 - 5分钟。冠状动脉痉挛： 夜间睡眠时，血管活性物质分泌变化等因素可能诱发冠状动脉痉挛，引起心脏缺血缺氧，出现疼痛。
二、心包炎
炎症刺激： 感染、自身免疫等因素引起的心包炎，在晚上休息时，身体处于相对安静状态，炎症对心包的刺激可能更明显，导致心脏部位疼痛。疼痛与体位有关，卧位时可能加重，坐位或前倾位时减轻。积液影响： 当心包有积液时，晚上平躺可能使积液对心包的压迫增加，进而引发疼痛。
三、胃食管反流病
反流刺激： 晚上平卧时，胃酸等胃内容物容易反流至食管，刺激食管神经，可能会误认为是心脏疼痛。除了胸部疼痛外，还常伴有烧心、反酸等症状，疼痛一般在进食后平卧时更容易发生。食管痉挛： 反流物刺激可能导致食管痉挛，也可能被感知为心脏部位的疼痛。如果出现心脏晚上疼的情况，应及时就医，进行心电图、心脏超声、胃镜等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。