月经血少而黑可能由多种原因引起。一般来说，正常月经量约为20~60毫升，若少于20毫升且颜色发黑，可能与以下因素有关。
内分泌因素
激素水平异常： 下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能失调会影响激素分泌，如雌激素水平偏低时，子宫内膜增生不足，月经量就会减少。例如，长期熬夜、精神压力过大等可能干扰激素分泌，进而导致月经血少而黑。多囊卵巢综合征： 这是一种常见的内分泌疾病，患者体内雄激素水平升高，会出现月经稀发、经量减少且颜色发黑的情况，常伴有多毛、痤疮等表现，约有50%~70%的多囊卵巢综合征患者存在月经异常问题。
子宫内膜因素
子宫内膜损伤： 人工流产手术、清宫手术等可能损伤子宫内膜，导致子宫内膜变薄，从而使月经量减少。多次人工流产后，子宫内膜基底层受损，修复困难，月经血可能变得又少又黑，有过2次及以上人工流产史的女性出现这种情况的风险相对更高。宫腔粘连： 宫腔操作后引发感染等情况可能导致宫腔粘连，使得宫腔部分或完全闭塞，月经血流出不畅，表现为经量减少且颜色发黑，约15%~25%的宫腔粘连患者会出现月经异常改变。
其他因素
营养不良： 长期节食减肥等导致机体营养不良，缺乏蛋白质、维生素等营养物质，会影响子宫内膜的正常生长和修复，进而出现月经量少且发黑的现象。一般连续3个月热量摄入低于1200千卡，就可能影响月经情况。寒冷刺激： 经期受凉，如穿着过少、接触冷水等，会使盆腔血管收缩，影响经血排出，导致月经血少而黑。尤其是在寒冷季节，经期不注意保暖的女性更易出现这种情况。