直肠癌能否保留肛门取决于肿瘤位置和具体病情。一、对于肿瘤瘤体距肛门5cm及以上，且机体功能良好、病情未到晚期的直肠癌患者，可考虑保肛手术治疗。这是因为在这种情况下，有较大的可能性在切除肿瘤的同时保留肛门的完整性和功能，从而减少对患者生活质量的严重影响。二、而对于肿瘤瘤体距肛门5cm以内的直肠癌患者，通常不保肛，这是为了避免保肛后出现局部浸润复发的风险，因为距离过近，难以确保完全清除肿瘤且不遗留隐患。但若是患者机体功能较差，病情已进展至晚期，此时不适合手术，那么无论肿瘤位置如何，都能保留肛门结构，不过这时只能进行姑息性化疗等治疗，且预后往往不佳。直肠癌是直肠处的恶性病变，其病因主要包括饮食因素、遗传因素、生活习惯以及其他消化系统疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠息肉等。其形成机制主要是饮食、生活习惯和其他消化系统疾病对直肠持续刺激，致使直肠局部增生与坏死显著，细胞迭代更新速度加快，进而容易引发细胞组织的恶变情况。
总结概况提示：阐述了直肠癌保肛与否的判断依据，包括肿瘤位置与病情阶段等，还介绍了直肠癌的病因和形成机制，强调了多种因素的综合作用导致恶变。