直肠癌能否保留肛门取决于肿瘤位置和具体病情。一、对于肿瘤瘤体距肛门5cm及以上且机体功能良好、病情未到晚期的直肠癌患者，可考虑保肛手术。因为距离相对较远，有保肛的可能性。二、肿瘤瘤体距肛门5cm以内的直肠癌患者，通常不保肛，以免保肛后出现局部浸润复发。因为位置较近，强行保肛容易带来不良后果。三、若患者机体功能差且病情已进展至晚期，不适宜手术，此时无论肿瘤位置如何都能保留肛门结构，但只能进行姑息性化疗等治疗，预后较差。直肠癌是直肠的恶性病变，病因主要包括饮食因素、遗传因素、生活习惯以及其他消化系统疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠息肉等）。其机制主要是饮食、生活习惯和其他消化系统疾病持续刺激直肠，致使直肠局部增生与坏死显著，细胞迭代更新速度加快，从而容易出现细胞组织恶变的情况。
总之，直肠癌患者肛门是否能保留要综合多方面因素来判断，而直肠癌的发生与多种因素相关，了解这些对于直肠癌的诊治和预防都有重要意义。