直肠癌能否保肛取决于直肠肿瘤的位置。一、高位直肠癌，如距肛缘10厘米以上，通常可保肛；二、低位直肠癌，如距肛缘5厘米以下，一般原则上难以保肛，但若是肿瘤分期处于比较早的T1期或T2期，也能够保肛，可采取ISR手术即括约肌间直肠癌根治手术；三、直肠肿瘤在7厘米左右，原则上也能保肛。对于低位直肠癌进行保肛手术，出现吻合口瘘的几率会显著增大，这时往往需要做预防性肠造口，待患者完全恢复正常，通常在3个月后再进行手术将造口还纳。
尾段总结：文章主要阐述了直肠癌保肛的相关情况，包括不同位置和分期的直肠癌保肛可能性及低位直肠癌保肛手术可能出现的问题和应对措施。