棉签上有血可能由以下原因引起：
1.外耳道损伤：外耳道皮肤较为脆弱，若使用棉签时过于深入或用力过猛，可能会导致外耳道皮肤破损，引起出血。此外，挖耳勺、耳环等外物刺激也可能导致外耳道损伤。
2.中耳炎：中耳炎是中耳黏膜的炎症，可导致中耳腔积液、鼓膜穿孔，从而引起耳痛、耳道出血等症状。
3.鼓膜穿孔：鼓膜位于中耳和外耳道之间，若受到外伤或感染等因素影响，可能会导致鼓膜穿孔，出现耳部疼痛、听力下降、耳道出血等症状。
4.鼻咽部肿瘤：鼻咽部位于鼻腔后方、颅底下方，若此处发生肿瘤，肿瘤可能侵犯周围组织，导致耳道出血。
5.血液系统疾病：某些血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、白血病等，可能导致凝血功能障碍，引起皮肤、黏膜等部位出血，包括耳道出血。
如果发现棉签上有血，建议采取以下措施：
1.停止挖耳：避免进一步刺激耳道，防止损伤加重。
2.保持耳部清洁：但不要自行往耳道内滴药或冲洗，以免引起感染。
3.观察症状：注意观察耳部是否有疼痛、听力下降、耳鸣等其他异常症状，以及出血量的多少和颜色的变化。
4.及时就医：如果耳部症状持续不缓解或出现加重，或者伴有发热、头痛等全身症状，应及时就医，进行详细的耳部检查和相关血液检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
在就医时，医生通常会进行以下检查：
1.耳镜检查：通过耳镜观察外耳道和鼓膜的情况，了解是否有损伤、炎症或其他异常。
2.听力测试：评估听力状况，判断听力损失的程度和类型。
3.血液检查：检查血小板计数、凝血功能等，排除血液系统疾病的可能。
4.影像学检查：如头部CT、磁共振成像（MRI）等，有助于发现鼻咽部或其他部位的肿瘤。
针对不同的病因，医生会采取相应的治疗方法，如局部用药、抗感染治疗、手术治疗等。此外，在日常生活中，应注意保持耳部清洁，避免长时间使用耳机，避免耳道进水，避免频繁挖耳等，以预防耳部疾病的发生。如果对耳部健康有任何疑虑，应及时咨询医生的意见。