脑溢血后遗症的病因主要与脑血管病变相关。高血压是引发脑溢血最常见的病因，约70%的脑溢血患者有高血压病史，长期高血压会使脑血管发生玻璃样变、微动脉瘤等病变，当血压骤然升高时，就容易导致血管破裂出血，进而引发脑溢血及后续后遗症。
血管自身病变因素
先天性脑血管畸形： 如脑动静脉畸形等，这些血管结构异常的情况，使得血管壁薄弱，更容易在血压波动等情况下发生破裂出血，从而引发脑溢血以及后续的后遗症。一般先天性脑血管畸形在年轻人中相对多见一些。脑动脉瘤： 脑内的动脉瘤也是潜在的危险因素，动脉瘤壁较薄，随着血压的变化，随时有破裂的可能，一旦破裂出血引发脑溢血，就可能留下后遗症。
生活方式相关因素
长期大量饮酒： 长期过量饮酒会使血压升高，还会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，增加脑溢血的发生风险，进而导致后遗症。有研究表明，长期每天饮酒超过一定量（如白酒超过50毫升），脑溢血的发病几率会明显增加。吸烟： 烟草中的尼古丁等成分会使血管收缩、血压升高，还会损害血管内皮，降低血液中高密度脂蛋白的含量，促进动脉硬化的形成，增加脑溢血的发生概率，从而引发后遗症。
其他相关因素
年龄因素： 脑溢血后遗症多见于50~70岁的中老年人，随着年龄的增长，血管弹性下降、血管壁变脆等情况逐渐加重，更容易发生脑血管破裂出血。据统计，50岁以上人群脑溢血的发病率明显高于年轻人。基础疾病影响： 除了高血压，像糖尿病也会影响血管的状态，糖尿病患者容易出现血管病变，使血管壁增厚、变硬，血流受阻等，增加脑溢血的发生可能性，进而导致后遗症。还有高脂血症，会使血液黏稠度增加，血脂沉积在血管壁上，促进动脉硬化，也是脑溢血的危险因素之一。