食管裂孔疝的治疗需根据病情而定，一般无症状或症状较轻的患者可通过改变生活方式缓解，而症状明显或有并发症的可能需要手术治疗。约50%的食管裂孔疝患者无明显症状。
生活方式调整
饮食方面： 患者应少食多餐，每餐不宜吃太饱，一般每餐进食量控制在七八分饱即可。还要避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等，这些食物可能会刺激胃酸分泌，加重反流症状。同时，睡前3小时内不宜进食，防止夜间平卧时胃酸反流加重病情。体位改变： 睡觉时可将床头抬高15~20厘米，利用重力作用减少夜间胃酸反流。避免长时间弯腰、负重、穿紧身衣等增加腹压的动作，因为腹压增高会促使疝内容物突出，加重食管裂孔疝的症状。
药物治疗
抑酸药物： 常用的有质子泵抑制剂，如奥美拉唑，它能抑制胃酸分泌，减少胃酸对食管黏膜的刺激，一般每天服用1次，疗程通常根据病情而定，可能需要4~8周。还有H₂受体拮抗剂，像雷尼替丁，它可以竞争性阻断组胺H₂受体，减少胃酸分泌，用法一般是每天2次。促胃肠动力药物： 多潘立酮是常见的促胃肠动力药，能增加食管下括约肌压力，促进胃排空，改善食管排空能力，一般每天3次，饭前15~30分钟服用。莫沙必利也有类似作用，可促进乙酰胆碱释放，增强胃肠道蠕动，通常每天3次。
手术治疗
手术适应证： 对于有严重反流性食管炎，经内科治疗无效；食管裂孔疝合并消化道出血、溃疡；疝囊发生嵌顿或绞窄等情况时，需要考虑手术治疗。一般年龄在18岁以上，身体状况能耐受手术的患者可考虑手术。手术方式： 常见的手术方式有腹腔镜下食管裂孔疝修补术加抗反流术等。这种手术创伤相对较小，恢复较快。但手术也存在一定风险，如出血、感染、 recurrence（复发）等情况，不过随着医疗技术的发展，手术成功率还是比较高的，一般在90%以上。