子宫内膜厚20mm严不严重，需要结合具体情况进行分析，可能是正常的，也可能是异常的，以下是一些可能的原因和影响：
1.正常情况：
生育期女性：子宫内膜在月经周期中会发生周期性变化，在增生期，子宫内膜会逐渐增厚。在排卵前，子宫内膜厚度通常在7-14mm左右，但也有部分女性可能会达到20mm左右。如果此时进行超声检查，发现子宫内膜厚20mm，可能是正常的生理现象。
绝经后女性：绝经后女性的卵巢功能衰退，雌激素水平下降，子宫内膜会逐渐变薄。但有些绝经后女性的子宫内膜可能仍然较厚，这可能是由于子宫内膜息肉、子宫内膜增生等原因引起的。如果没有其他异常症状，通常也不需要特殊处理。
2.异常情况：
子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是一种常见的良性病变，可导致子宫内膜增厚。息肉通常较小，但也可能较大，甚至阻塞子宫颈口。子宫内膜息肉可能导致月经不规律、经量增多、经期延长等症状，还可能增加不孕症的发生风险。
子宫内膜增生：子宫内膜增生是指子宫内膜腺体和间质的增生，可分为单纯性增生、复杂性增生和不典型增生。子宫内膜增生可能与长期无孕激素拮抗的雌激素刺激有关，也可能是由于其他因素引起的。子宫内膜增生可能导致月经不规律、阴道异常出血等症状，不典型增生还可能增加子宫内膜癌的发生风险。
其他：子宫内膜厚20mm还可能与子宫内膜炎、子宫内膜癌等疾病有关。此外，某些药物（如雌激素类药物）的使用也可能导致子宫内膜增厚。
如果发现子宫内膜厚20mm，需要进一步进行相关检查，如超声检查、宫腔镜检查、子宫内膜活检等，以明确病因。医生会根据具体情况制定相应的治疗方案。如果是生理性的子宫内膜增厚，通常不需要治疗，定期复查即可。如果是病理性的子宫内膜增厚，可能需要采取药物治疗、手术治疗或其他治疗方法。
需要注意的是，子宫内膜厚20mm可能会对生育能力产生一定影响，还可能增加子宫内膜癌的发生风险。因此，建议及时就医，进行详细的检查和评估，并遵循医生的建议进行治疗。此外，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少吸烟和饮酒等，也有助于维护子宫内膜的健康。