鞘膜积液形成的原因主要与鞘膜的分泌和吸收功能失衡有关。正常情况下，鞘膜囊内会有少量液体起到润滑作用，但当各种因素导致分泌过多或吸收减少时，就会形成鞘膜积液。
先天性因素导致
鞘状突未闭合： 在胎儿发育过程中，睾丸从腹腔下降至阴囊时，会带下来一层腹膜形成鞘状突。通常在出生前鞘状突会逐渐闭合，如果鞘状突未完全闭合，腹腔内的液体就可能通过未闭合的鞘状突流入阴囊等部位，从而引发鞘膜积液。比如在一些新生儿中，就可能因鞘状突未闭合而出现先天性的鞘膜积液情况。
炎症因素引发
感染性炎症： 当阴囊部位受到细菌、病毒等病原体感染时，会引起鞘膜的炎症反应。炎症会刺激鞘膜分泌过多的液体，而炎症也可能影响鞘膜的正常吸收功能。例如附睾炎、睾丸炎等炎症疾病，都有可能波及鞘膜，导致鞘膜积液的发生。像结核杆菌感染引起的结核性鞘膜炎，也会造成鞘膜积液，且这种情况可能还会伴有低热、盗汗等全身症状。
创伤因素造成
阴囊外伤： 阴囊受到外力撞击、挤压等创伤时，可能会导致鞘膜内的血管破裂出血，血液积聚在鞘膜囊内形成血性鞘膜积液。另外，手术创伤也可能影响鞘膜的正常结构和功能，比如阴囊部位的手术操作，可能会损伤鞘膜的淋巴管等结构，影响液体的吸收，进而引发鞘膜积液。例如阴囊部位遭受车祸撞击等外伤后，就有可能出现鞘膜积液的情况。