子宫肌瘤在以下情况时必须做手术：
一、生长迅速：体内雌激素、孕激素如果增长过快，就会对子宫肌瘤产生刺激使其生长。当进行检查发现子宫肌瘤生长速度迅猛，且通过药物治疗也无法有效缓解时，就需要采取手术治疗。这是因为子宫肌瘤的快速生长可能会引发一系列问题，对身体造成较大影响，药物难以有效控制其生长态势。
二、月经失调：子宫肌瘤和激素水平失调存在关联，一旦激素水平失衡，就容易引起月经失调，表现为月经量增多、经期延长等情况。若通过药物治疗以及饮食调理等方式都未能使症状得到改善，那么通过手术进行治疗就显得很有必要了。这是由于月经失调会对女性的身体健康和日常生活带来诸多不利影响，需要及时干预处理。
三、有恶变倾向：如果子宫肌瘤在短时间内生长速度异常加快，那么就有可能出现恶变的风险。一旦在活检中发现有恶变倾向，就必须通过手术进行治疗。这是为了防止恶变进一步发展，对身体造成更严重的危害。
此外，当子宫肌瘤引发严重腹痛、性交痛，或者导致不孕、反复流产等症状时，同样需要进行手术治疗。总之，对于子宫肌瘤患者，要密切关注病情变化，根据具体情况及时选择合适的治疗方法。