盆腔积液月经推迟20天，首先要明确原因。如果是生理性盆腔积液且月经推迟是因内分泌失调等，可先观察。但如果是病理性盆腔积液导致月经推迟，需根据具体病因治疗。
一、明确病因检查很重要
首先要去医院进行相关检查，如妇科超声检查明确盆腔积液量多少，同时检查激素六项等了解内分泌情况。一般通过超声检查可区分生理性和病理性盆腔积液，生理性盆腔积液通常量少，在10 - 20毫米左右，多发生在排卵期或早孕期等；病理性盆腔积液量往往较多，可能超过30毫米，还可能伴有腹痛等不适症状。激素六项检查能帮助判断是否因内分泌紊乱如多囊卵巢综合征等导致月经推迟同时有盆腔积液。
二、针对不同病因的处理方式
（一）生理性盆腔积液且因内分泌暂时失调
如果是生理性盆腔积液，且月经推迟是短时间内分泌暂时失调引起，可先观察。一般观察1 - 2个月经周期，部分女性月经可能自行恢复正常。在此期间要注意保持良好生活习惯，保证充足睡眠，每天睡眠建议7 - 8小时，避免熬夜，同时要保持心情舒畅，避免长期精神紧张焦虑，因为精神因素也会影响内分泌。
（二）病理性盆腔积液的处理
如果是病理性盆腔积液，比如由盆腔炎引起导致月经推迟，需要进行抗炎治疗。常用的抗炎药物有头孢类抗生素等，头孢类抗生素通过抑制细菌细胞壁的合成发挥抗菌作用。但使用抗生素要在医生指导下，根据病情严重程度选择合适的给药途径，如口服或静脉输液等。如果是由子宫内膜异位症等导致的盆腔积液和月经推迟，可能需要根据病情采取药物治疗或手术治疗等。例如对于轻度子宫内膜异位症引起的情况，可使用孕激素类药物，孕激素能抑制子宫内膜的生长，缓解相关症状。
三、日常注意事项
在治疗期间要注意个人卫生，每天用清水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤最好选择棉质的，每天更换并在太阳下晾晒消毒。同时要避免过度劳累，保证充足休息，适当进行一些温和的运动，如散步等，每周可进行3 - 5次，每次30分钟左右，增强身体抵抗力，但要避免剧烈运动。饮食上要注意营养均衡，多吃富含蛋白质的食物如鸡蛋、牛奶等，以及新鲜的蔬菜和水果，保证维生素等营养物质的摄入，避免吃辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，这些食物可能会加重盆腔炎症等情况，不利于病情恢复。