盆腔积液且月经推迟20天可能由多种原因引起，首先要明确具体情况。一般来说，生理性盆腔积液多发生在排卵后或早孕期，积液量通常较少，一般不超过10 - 20毫米，多可自然消失；而病理性盆腔积液可能与盆腔炎、异位妊娠等有关。当出现盆腔积液且月经推迟20天的情况时，需要进一步检查明确原因。
可能的原因分析
生理性盆腔积液方面： 女性在排卵期时，卵泡破裂，少量卵泡液会积聚在盆腔，形成生理性盆腔积液，一般量较少，不影响月经周期，多可自行吸收。另外，早孕期也可能出现少量生理性盆腔积液，这是因为子宫增大，周围组织有少量渗出，通常也不会导致月经推迟很明显，但如果积液量稍多也可能有影响。病理性盆腔积液方面： 如果是盆腔炎引起的病理性盆腔积液，炎症会刺激盆腔组织，可能影响内分泌，从而导致月经推迟。盆腔炎多由细菌感染等引起，患者可能还伴有下腹部疼痛、白带增多等症状。另外，异位妊娠时，孕囊着床在宫腔外，也可能出现盆腔积液，同时会有月经推迟，还可能伴有阴道不规则出血、腹痛等表现，这种情况比较危险，需及时就医。
相关检查建议
妇科超声检查： 通过超声可以清晰看到盆腔内积液的量、分布情况，还能观察子宫、附件等情况，判断是生理性还是病理性盆腔积液。一般建议在月经干净后3 - 7天进行超声检查，此时检查结果相对准确。血液检查： 可以检查人绒毛膜促性腺激素（hCG），以排除异位妊娠的可能，同时还能检查性激素六项等，了解内分泌情况，看是否是内分泌紊乱导致的月经推迟和盆腔积液。比如检查性激素六项可以看雌激素、孕激素、泌乳素等水平是否正常，若泌乳素升高可能影响月经，同时也可能与盆腔积液有一定关联。
应对措施建议
生理性情况的应对： 如果是生理性盆腔积液且月经推迟不超过1 - 2周，可先观察，注意休息，保持良好的生活习惯，一般积液可自行吸收，月经也可能逐渐恢复正常。但如果月经推迟时间过长，还是需要进一步检查。病理性情况的应对： 如果是盆腔炎导致的，需要根据病情严重程度进行治疗，一般需要使用抗生素抗感染治疗，同时可配合物理治疗，如热敷等，促进炎症吸收。如果是异位妊娠引起的，需根据具体情况采取保守治疗或手术治疗等措施，以避免发生大出血等严重后果。