月经推迟20天且伴有盆腔积液，可能由多种原因引起。首先，怀孕是常见原因之一，若有性生活史，应先通过验孕棒检测或到医院查血HCG来明确是否怀孕，因为怀孕后月经会停止，同时可能伴有生理性盆腔积液。
月经推迟20天的常见原因
妊娠相关： 如果有正常性生活，月经推迟20天很可能是怀孕了。可以通过早早孕试纸检测晨尿，或者去医院进行血HCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来确认。一般受孕后7 - 10天血HCG就会升高。内分泌失调： 长期的精神压力大、生活不规律等都可能导致内分泌失调，从而引起月经推迟。比如长期熬夜、过度节食等，都可能影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致激素分泌紊乱，出现月经推迟的情况。
盆腔积液的不同情况
生理性盆腔积液： 部分正常女性在月经期或排卵期会有少量盆腔积液，这是因为盆腔处于腹腔最低部位，当盆腹腔脏器有少量渗出液、漏出液或破裂出血时，液体会积聚在盆腔，一般积液量较少，多在10mm以内，通常没有明显症状，也不需要特殊治疗，会自行吸收。病理性盆腔积液： 由炎症引起，如盆腔炎、附件炎等。盆腔炎多发生在性活跃期、有月经的女性，炎症刺激会导致盆腔组织渗出增多，从而形成盆腔积液。患者可能伴有下腹部疼痛、腰骶部酸痛、白带增多且有异味等症状。另外，宫外孕破裂、黄体破裂、盆腔脓肿、巧克力囊肿破裂等也会引起病理性盆腔积液，需要及时就医治疗。
出现这种情况该怎么办
月经推迟的应对： 如果考虑怀孕，确认后根据自身情况决定是继续妊娠还是终止妊娠。如果是内分泌失调引起的月经推迟，要调整生活方式，保持规律作息、合理饮食，必要时可在医生指导下进行药物调理。盆腔积液的应对： 如果是生理性盆腔积液，一般无需处理。若是病理性盆腔积液，如盆腔炎导致的，需要根据病情严重程度进行治疗。轻度盆腔炎可以通过口服抗生素（如头孢类抗生素联合甲硝唑等）治疗；病情较重的可能需要静脉输液抗感染治疗。同时要注意个人卫生，治疗期间避免性生活。