盆腔积液月经推迟20天，首先要明确原因。如果是生理性盆腔积液且月经推迟可能与内分泌失调有关，若为少量生理性盆腔积液且排除妊娠等情况，可先观察。但如果是病理性盆腔积液如盆腔炎导致月经推迟，需进一步处理。
如何判断盆腔积液性质
生理性盆腔积液：一般量较少，通常不超过10 - 20毫米，多发生在排卵期或早孕期，是正常的生理现象，多数可自行吸收。病理性盆腔积液：往往由盆腔炎、异位妊娠等疾病引起，量相对较多，可能伴有腹痛、发热等症状，需要进一步检查明确病因。
月经推迟20天的排查方法
妊娠检查：可以用早早孕试纸检测晨尿，或者去医院抽血查人绒毛膜促性腺激素（HCG），这是判断是否怀孕最准确的方法。如果HCG升高，说明怀孕，盆腔积液可能与妊娠相关。内分泌检查：月经推迟可能是内分泌失调引起，可检查性激素六项，了解雌激素、孕激素等激素水平情况。比如雌激素水平过低可能影响月经周期。
针对不同情况的处理建议
生理性盆腔积液且未孕：若盆腔积液是生理性且月经推迟是内分泌暂时失调，可通过调整生活方式来改善。保证每天7 - 8小时充足睡眠，避免长期熬夜。同时饮食均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、新鲜蔬菜、水果等，观察1 - 2个月经周期，看月经是否能恢复正常。病理性盆腔积液导致月经推迟：如果是盆腔炎引起的病理性盆腔积液导致月经推迟，需要积极治疗盆腔炎。一般会使用抗生素，如头孢类抗生素等控制炎症。在治疗期间要注意个人卫生，每天用清水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，治疗期间避免性生活，防止炎症加重或反复。如果是异位妊娠导致的盆腔积液和月经推迟，需要根据具体情况处理，如病情稳定、妊娠包块较小可采用药物保守治疗，若情况危急则需手术治疗。