急性心肌梗塞常见症状有胸痛，多数患者会出现剧烈且持久的胸骨后疼痛，这种疼痛一般持续30分钟以上，有的可达数小时甚至更长，程度较重，休息和含服硝酸甘油等硝酸酯类药物多不能缓解。
疼痛相关表现
疼痛部位：主要在胸骨后，也可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛性质：多为压榨性、闷痛或紧缩感，也有的患者表现为烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，不过少数人症状不典型，可能仅感胸闷不适。
全身症状
发热：一般在疼痛发生后24 - 48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。这是因为心肌坏死物质被吸收引起的发热。心动过速：患者可出现心率加快，这是机体的应激反应之一。
胃肠道症状
恶心、呕吐：部分患者在疼痛剧烈时会伴有恶心、呕吐，尤其是下壁心肌梗塞患者更易发生。这是由于心肌缺血刺激迷走神经，再加上心排出量降低、组织灌注不足等因素引起。上腹胀痛：有的患者会出现上腹部胀痛不适，容易被误诊为急腹症。
心律失常表现
室性早搏：急性心肌梗塞时很常见，可表现为室性期前收缩频繁发生、成对出现或呈短阵室性心动过速等。房室传导阻滞：可为房室传导延迟、一度、二度甚至三度房室传导阻滞，会影响心脏的正常节律和传导功能。