乳腺纤维腺瘤不一定都必须手术切除。具体情况如下：
一、瘤体体积较大伴有疼痛
瘤体体积较大的纤维瘤会对正常乳腺腺体和乳管产生压迫。特别是对于未生育的年轻女性，长时间乳管受压会导致乳管狭窄，在哺乳时，其排泄乳汁的功能会显著下降，从而引起乳汁淤积，甚至可能引发乳腺炎。所以，年轻女性有乳腺纤维瘤且属于良性疾病，但瘤体体积较大并伴有疼痛症状时，建议进行手术治疗。
二、瘤体体积较小且无明显临床症状
这种情况下，可以密切观察纤维瘤的变化情况，通过动态复查乳腺彩超来监测。暂时无需进行手术治疗。
针对手术，根据瘤体体积不同，有以下形式：
1.体积＞2cm
此时可考虑开放手术。
2.体积＜2cm
可选择微创手术，此手术创伤较小，患者恢复较快。但如果病灶较大，可能微创手术无法完整切除，会造成病灶残留。
如果乳腺纤维瘤较小且生长缓慢或无变化，可进行随访观察。对于35岁以下的患者，可通过体格检查、超声检查进行随访，一般为6个月复查一次。对于＞35岁的患者，可加入乳腺X线检查作为随访手段。在随访过程中，若发现肿瘤生长迅速，则需及时进行相应治疗。
总结概况提示：乳腺纤维腺瘤是否手术要根据瘤体情况来决定，瘤体大且伴疼痛建议手术，瘤体小且无症状可先观察，手术方式根据瘤体体积有不同选择，同时对较小瘤体还可进行随访观察，发现异常及时处理。