大便出血伴肛门疼痛可能由多种原因引起，以下是一些可能的情况：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，多由便秘引起，典型症状为肛门疼痛、便血和便秘。肛门视诊可发现肛裂三联征，即肛裂、前哨痔和肛乳头肥大。
2.痔疮：内痔或混合痔发展到一定程度即可能出现便血，通常为鲜红色，表现为便后滴血或喷射状出血。内痔或混合痔可无明显疼痛，当发生嵌顿时则会出现疼痛。肛门视诊或直肠指诊有助于诊断。
3.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤也可引起大便出血，常表现为大便习惯改变、大便变细、里急后重、腹痛、肛门坠胀等。肛管或直肠指诊、结肠镜检查及病理活检有助于诊断。
4.其他：肛管或直肠的炎症性疾病、肛门损伤、结直肠息肉、缺血性肠病等也可导致大便出血伴肛门疼痛。
如果出现大便出血伴肛门疼痛，建议及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜检查、结肠镜检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。在就诊前，应注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅。同时，应注意观察便血的颜色、量、性状等变化，并如实告知医生相关情况，以便医生做出准确的诊断和治疗。