牙痛晚上比白天厉害，多与牙髓炎症有关。牙髓里有神经和血管，当牙髓发生炎症时，炎性渗出物增多，髓腔压力增大，晚上人体平躺时，髓腔压力进一步升高，刺激神经就会让疼痛更明显，这种情况约有80%是牙髓炎导致的。
牙髓炎引发的夜间痛
牙髓炎是最常见的导致夜间牙痛加剧的原因。牙髓组织处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中，当牙髓发炎产生炎性渗出物，髓腔压力不断增高，压迫神经，就会引起疼痛。而且晚上躺下后，头部位置降低，牙髓腔内血液回流增加，压力进一步增大，疼痛也就更明显。比如急性牙髓炎患者，常常会在夜间被痛醒。
牙周炎也可能作怪
牙周炎患者也可能出现夜间牙痛加重的情况。牙周炎时，牙周袋内细菌感染，炎症扩散，晚上人体活动减少，注意力相对更集中在牙齿疼痛上，加上平躺时局部血液循环变化，会让疼痛感觉更突出。比如重度牙周炎患者，晚上能明显感觉到牙齿持续胀痛且比白天严重。
三叉神经痛易被误判
三叉神经痛也可能表现为类似夜间牙痛厉害的情况。三叉神经分支分布在面部和牙齿周围，当三叉神经受到刺激时，疼痛可能放射到牙齿区域，夜间休息时，三叉神经的敏感性可能增加，导致疼痛加剧。不过三叉神经痛一般疼痛更尖锐，有扳机点，比如触碰面部某点就会引发疼痛。出现牙痛晚上比白天厉害的情况，要及时就医。医生会通过口腔检查、X线等检查明确病因，然后进行相应治疗，比如牙髓炎可能需要做根管治疗，牙周炎则需要进行牙周序列治疗等。同时，平时要注意保持口腔卫生，每天早晚正确刷牙，使用牙线等，定期进行口腔检查，预防口腔疾病的发生。