牙疼白天不疼晚上疼得厉害，多与牙髓炎有关。牙髓炎是牙髓组织的炎症，夜间疼痛加剧可能是因为平躺时牙髓腔内压力增加。
牙髓炎的常见原因
细菌感染： 口腔中的变形链球菌、放线菌等细菌是常见的致病因。比如，食物残渣留在牙缝中，细菌会利用残渣中的糖分发酵产酸，侵蚀牙体硬组织，进而感染牙髓。物理损伤： 牙齿受到外力撞击，如咀嚼硬物时突然咬到石头等，或者牙齿受到温度的剧烈刺激，过冷或过热的食物刺激，都可能引发牙髓炎。例如，吃了冰糕后接着喝热水，温度的骤变可能导致牙髓受到刺激引发疼痛。
如何初步判断
疼痛特点： 夜间疼痛明显加重，疼痛往往难以定位，患者自己可能说不清楚是哪颗牙疼。而且疼痛呈放射性，可能会放射到头部、耳部等部位。冷热刺激反应： 对冷、热刺激非常敏感，进食冷、热食物时会引发剧烈疼痛，刺激去除后疼痛还会持续一段时间。
应对建议
及时就医： 这种情况需要尽快到口腔科就诊，医生一般会通过牙髓活力测试、X线检查等明确诊断。比如通过牙髓活力测试来判断牙髓的状态，如果是牙髓炎，可能需要进行根管治疗。根管治疗一般需要就诊2 - 3次，首先要打开牙髓腔，缓解髓腔压力，减轻疼痛，然后进行根管预备、消毒、填充等步骤。日常注意： 平时要保持口腔清洁，每天早晚正确刷牙，饭后漱口，使用牙线清理牙缝。尽量避免食用过冷过热的食物，减少对牙齿的刺激。