耳朵下面肿痛可能由腮腺炎、淋巴结炎、囊肿、脂肪瘤、恶性肿瘤转移等多种原因导致。
一、如果耳朵下部属于腮腺区出现肿胀、肿痛在耳垂周围，呈梨型肿胀且边缘不清楚，局部皮肤灼热，分泌唾液时疼痛更明显，还有吞咽困难等表现，那么要考虑是急性腮腺炎。这主要是由于腮腺炎病毒感染引起的腮腺非化脓性炎症，病毒可通过飞沫传播，在儿童和青少年中较为常见。
二、耳朵下边肿痛，发病较急，肿痛部位的淋巴结柔软，局部红肿严重时会有波动感，触碰疼痛剧烈，这种情况通常是急性淋巴结炎。一般是由于附近组织的感染蔓延至淋巴结导致，比如耳部、口腔等部位的感染。
三、耳朵下边肿痛，皮下有不超过两厘米的肿物，肿物内含有表皮或毛发，就可能是皮下囊肿。皮下囊肿多因皮肤外伤、摩擦等因素使得表皮植入皮下生长而形成。
四、若肿痛部位的肿块是圆形的，明显位于皮下，活动性较强，流体质感柔软有弹性，可能是脂肪瘤，当脂肪瘤压迫到局部神经时会产生疼痛感。脂肪瘤的形成多与遗传、脂肪代谢异常等有关。
五、要是肿痛部位较硬，边缘不清楚，活动性差，有明显肿大的淋巴结，同时伴有耳痛、牙痛或身体其他部位有恶性肿瘤，此时则要考虑是恶性肿瘤转移引起的恶性淋巴瘤。这可能是其他部位的恶性肿瘤细胞通过血液或淋巴系统转移至此所致。
当出现耳朵下面疼痛时应尽早去医院就诊，可通过超声、CT或者核磁共振等手段进行判断，必要时还可进行穿刺检查以明确病因。
总之，耳朵下面肿痛的原因多样，需要仔细检查和诊断才能明确具体原因，以便采取针对性的治疗措施。