被害妄想症主要表现为毫无根据地坚信自己受到迫害、欺骗、跟踪、下毒等。比如患者会坚信周围有人在背后谋划着要伤害他，总是觉得有人在暗中监视自己的一举一动。
感知觉方面的表现
幻觉相关表现：部分被害妄想症患者可能会出现幻听，比如能听到有人在议论自己，内容多与被迫害相关，像是听到有人在说“要收拾他”之类的话语。患者会依据这些幻听内容来强化自己被迫害的想法。错觉引发的错误判断：患者可能会把正常的环境刺激错误理解为针对自己的迫害信号。例如，看到别人交头接耳，就会觉得是在商量如何陷害自己。
思维方面的表现
固定的被害观念：患者会坚定不移地持有自己被他人迫害的观念，而且这种观念非常顽固，很难被他人用理性的话语所纠正。比如无论家人怎么解释，患者都坚信自己被某个特定群体在有计划地进行迫害。推理偏离现实：患者的思维推理过程不符合正常的逻辑规律。他们会从一些毫无关联的小事出发，推导出自己正在被迫害的结论。比如看到有人穿了和自己曾经有矛盾的人的同款衣服，就觉得是对方在通过这种方式来进一步针对自己实施迫害计划。
行为方面的表现
过度警惕行为：患者会时刻保持高度的警惕状态，对周围人的言行格外敏感。走路时会不停观察周围人的动向，生怕有人对自己不利。而且会尽量避免去一些他认为可能有危险的场所。防御性攻击行为：由于坚信自己被迫害，患者可能会采取一些防御性的攻击行为。比如会毫无缘由地去攻击他认为对自己有威胁的人，即使对方并没有真正的恶意。或者会提前采取一些所谓的“防范措施”，比如把自己的住所进行严密的封锁，安装很多防护装置等。
情绪方面的表现
持续的恐惧情绪：患者会长期处于恐惧的情绪状态中，因为始终担心自己会遭到迫害。这种恐惧情绪会影响到患者的日常生活，让他们做什么事情都小心翼翼，不敢放松。焦虑伴随：在恐惧的基础上，患者往往还伴有明显的焦虑情绪。会担心迫害马上就要降临，内心处于极度不安的状态，可能会出现坐立不安、心慌等表现。比如患者会不停地来回踱步，嘴里不断念叨着担心自己被迫害的事情。