肛门部疼痛伴便血，主要有以下几种可能情况：
一、肛裂。肛裂最为主要的表现就是肛门部疼痛以及便血，特别是便后更为明显。如果症状较轻，可采取保守治疗，比如坐浴或外敷等综合性手段。1.坐浴：通过将臀部浸泡在温水中，可起到缓解肛门括约肌痉挛、减轻疼痛、促进局部血液循环等作用，有助于肛裂的恢复。2.外敷：使用具有缓解疼痛、促进愈合等作用的药物敷在肛门处。
二、若疼痛剧烈且出血量大，则需要进行手术治疗，常用的手术方式为肛裂切除术。
三、血栓性外痔。当出现肛门部疼痛时，血栓性外痔处于水肿状态，此时手术较为复杂且切除不完全，应先通过外敷或坐浴的方法促使水肿消退，之后再择期进行手术治疗。
四、肛门部或直肠下段的恶性肿瘤。如果患者年龄较大，并且出现消瘦等其他体征，就应前往正规医疗机构进行肠镜检查以明确诊断，然后限期进行手术治疗。
总之，当出现肛门部疼痛伴便血时，要根据具体情况进行判断和处理，及时就医并采取合适的治疗措施。