大便时肛门疼痛还出血，可能由肛裂、痔疮、直肠癌等原因导致，患者需对症治疗。具体如下：
一、肛裂：若长期存在大便干结且难以排出的情况，此时患者用力排便便易引发肛裂，进而出现肛门疼痛、出血等症状。所以，大便时肛门疼痛还出血与肛裂有关。患者可在医生指导下使用开塞露以助排便，使用红霉素软膏促进肛裂处愈合。
二、痔疮：长期进食辛辣食物、久坐等因素易使肛垫发生病理性肥大、移位，患者排便时易出现肛门不适，甚至可能导致痔疮破裂、出血。因此，大便时肛门疼痛还出血可能是痔疮造成的。患者可在医生指导下使用消肿痔疮片缓解痔疮症状，使用盐酸环丙沙星软膏等进行抗感染治疗。
三、直肠癌：这是消化道的恶性肿瘤疾病，肿瘤易刺激肠道黏膜导致黏膜出血，可能引起大便带血，同时还伴有排便困难的情况。所以，大便时肛门疼痛还出血可能是直肠癌造成的。患者可前往医院，通过局部切除术、姑息性手术等方式进行治疗，以利于控制病情。
总结：当出现大便时肛门疼痛且出血的情况，可能是肛裂、痔疮、直肠癌等多种原因引起，需明确具体病因后进行针对性治疗。