一、阴道排出很多豆腐渣一样的东西,通常是霉菌性阴道炎(外阴阴道假丝酵母菌病)的典型症状。以下从多方面分析:
1.原因:假丝酵母菌是一种条件致病菌,在健康女性阴道中可少量存在。当全身及阴道局部免疫能力下降,尤其是局部细胞免疫能力下降时,假丝酵母菌大量繁殖,引发炎症。常见诱因包括长期应用广谱抗生素,改变了阴道内微生物之间的相互制约关系;妊娠时雌激素水平升高,阴道组织内糖原增加,酸度增高,有利于假丝酵母菌生长;糖尿病患者血糖控制不佳,阴道局部糖原含量增加,pH值降低,适宜假丝酵母菌繁殖;大量应用免疫抑制剂,如长期使用糖皮质激素、HIV感染等导致机体免疫力降低;穿紧身化纤内裤、肥胖等使外阴局部温度与湿度增加,也利于假丝酵母菌滋生。不同年龄阶段女性,由于生理状态不同,发病风险有所差异。幼女及绝经后女性因雌激素水平低,阴道局部抵抗力弱,也易发病。从生活方式看,长期不良的卫生习惯,如不勤换内裤、不注意外阴清洁等,可能增加发病几率。有阴道炎症病史的女性,再次感染的风险相对较高。
2.症状:除了阴道排出豆腐渣样分泌物,还常伴有外阴瘙痒、灼痛,症状严重时坐立不安,异常痛苦。部分患者还可能出现尿频、尿急及性交痛等症状。瘙痒程度因个体差异有所不同。
3.检查:
妇科检查:可见外阴红斑、水肿,常伴有抓痕,严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物,擦除后露出红肿黏膜面,急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
实验室检查:常用的是阴道分泌物湿片检查,取少许阴道分泌物放在载玻片上,加10%氢氧化钾溶液或生理盐水1滴,混匀后在显微镜下寻找芽生孢子和假菌丝,若找到芽生孢子和假菌丝,即可确诊。对于有症状但多次湿片检查阴性,或病情复杂的患者,可采用培养法,能明确是否有假丝酵母菌感染及其类型。
4.治疗:
局部用药:克霉唑制剂、咪康唑制剂。
全身用药:对于未婚女性、不宜采用局部用药者,可选用氟康唑。
5.预防:
保持外阴清洁干燥,每天用清水清洗外阴,避免使用刺激性强的洗液破坏阴道内环境。但清洗不宜过度,以免损伤阴道黏膜。
穿棉质、宽松透气的内裤,勤换内裤,换下的内裤要及时清洗并在阳光下暴晒,利用紫外线杀菌。
合理使用抗生素,避免长期、大量应用,如需使用,应在医生指导下进行。
积极控制基础疾病,如糖尿病患者应严格控制血糖,使血糖维持在正常水平。
增强机体免疫力,规律作息,保证充足睡眠,适当进行体育锻炼,如散步、瑜伽等,均衡饮食,多吃新鲜蔬菜水果,避免过度节食或暴饮暴食。
二、特殊人群提示:
1.孕妇:孕期由于体内激素水平变化,阴道内糖原增加,更容易发生霉菌性阴道炎。治疗时应特别谨慎,局部用药相对安全,如克霉唑制剂,但必须在医生指导下使用,避免自行用药对胎儿造成不良影响。同时,孕期应更加注意外阴清洁,保持良好的卫生习惯,预防感染。
2.幼女:幼女外阴发育差,缺乏雌激素,阴道上皮菲薄,局部抵抗力低,易受其他细菌感染引发霉菌性阴道炎。家长要注意幼女外阴卫生,保持外阴清洁,尽早穿满裆裤,减少外阴暴露机会,避免交叉感染。一旦发现幼女外阴瘙痒、分泌物异常,应及时就医,避免自行用药延误病情。
3.绝经后女性:绝经后女性卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道黏膜变薄,糖原含量减少,pH值升高,局部抵抗力下降,易发生霉菌性阴道炎。可在医生指导下适当补充雌激素,增强阴道局部抵抗力,但要注意监测雌激素相关不良反应。同时,保持外阴清洁,避免外阴局部刺激,如避免使用刺激性强的肥皂清洗外阴等。