一侧瞳孔散大常见于多种情况，其中颅内病变较为常见。比如当颅内出现血肿时，如硬膜外血肿，可能在受伤后数小时内就出现一侧瞳孔散大，这是因为血肿压迫动眼神经导致瞳孔散大。
一、颅内病变相关
1. 脑疝：
- 小脑幕切迹疝是常见的脑疝类型，当颅内压急剧增高时，颞叶的海马回、钩回可通过小脑幕切迹被挤向幕下，压迫动眼神经，导致同侧瞳孔散大，这种情况通常病情危急，需要立即进行抢救处理。
- 枕骨大孔疝也可能伴随瞳孔变化，早期可出现一侧或双侧瞳孔散大，同时伴有呼吸、心跳骤停等严重表现。
2. 颅脑外伤：
- 严重的颅脑外伤，如脑挫裂伤合并颅内出血，可能损伤到与瞳孔调节相关的神经结构，从而引起一侧瞳孔散大。例如头部受到猛烈撞击后，局部脑组织受损，影响了动眼神经的正常功能，导致瞳孔散大。
- 外伤性蛛网膜下腔出血，血液刺激可能影响到眼部神经，也可能出现一侧瞳孔散大的情况。
二、眼部本身病变
1. 眼内疾病：
- 急性青光眼发作时，眼内压急剧升高，可导致一侧瞳孔散大。急性青光眼患者除了瞳孔散大外，还会有眼痛、视力急剧下降等表现，眼内压可升高至50mmHg以上（正常眼内压为10 - 21mmHg）。
- 某些眼部肿瘤，如眼眶内的肿瘤压迫眼部神经，也可能引起一侧瞳孔散大。比如眼眶内的海绵状血管瘤，随着肿瘤增大，可能压迫到相关神经结构，导致瞳孔出现异常变化。
三、药物或中毒因素
1. 药物影响：
- 使用散瞳药物过量时，可能导致一侧瞳孔散大。例如使用阿托品等散瞳剂，如果使用剂量过大或局部应用不当，就可能出现瞳孔散大的情况，一般停用相关药物后，瞳孔可逐渐恢复，但需要密切观察。
- 某些抗精神病药物的副作用也可能引起瞳孔散大，如氯丙嗪等药物，长期或过量使用可能影响眼部神经调节，导致瞳孔出现散大的情况。
2. 中毒：
- 有机磷中毒早期可能出现瞳孔缩小，但重度有机磷中毒时，也可能出现一侧或双侧瞳孔散大。这是因为有机磷农药抑制胆碱酯酶活性，影响了神经递质的正常传递，进而影响到瞳孔的调节功能。
- 一氧化碳中毒严重时，也可能影响到眼部神经，导致瞳孔散大，同时患者还会有头痛、头晕、昏迷等表现。