产后20天仍有红色恶露的原因可能包括子宫恢复不良、宫腔组织残留、宫腔感染、剖宫产切口愈合不良、宫颈口撕裂伤。应及时就医，查找出血原因并进行针对性治疗。具体如下：
一、子宫恢复不良：子宫收缩能力欠佳，导致子宫内残留的积液、积血不能顺利排出，从而出现阴道不规则出血且产后20天还有红色恶露。通常可选用缩宫素进行治疗以促进子宫收缩，同时坚持母乳喂养也有助于子宫恢复。
二、宫腔组织残留：宫腔内有胎盘、胎膜残留，除恶露不净外，还常伴有出血、血块、腹痛等症状。B超检查可提示宫内光团，顺产产妇可直接行清宫术，剖宫产产妇则建议在B超定位下进行清宫术更为安全，术后给予如缩宫素等促进子宫收缩的药物。
三、宫腔感染：若红色恶露有异味，并伴有腹痛、发热等，可能是出现了宫腔感染，检查可发现血象白细胞总数升高。治疗以抗感染为主，可遵医嘱口服或静脉注射产妇可用的抗生素。此外，产后要注意个人卫生，勤换内裤、勤换卫生巾以预防感染。
四、剖宫产切口愈合不良：剖宫产的切口若愈合不良或裂开，会引发出血、使恶露变红。需及时到医院就诊并进行止血治疗。
五、宫颈口撕裂伤：分娩过程中宫颈口有撕裂伤，未完全恢复时也会出现血性恶露，一般通过注意休息可逐渐恢复。若出血量较多，则需前往医院检查伤口恢复情况，必要时进行缝合，若合并感染则给予抗感染治疗以促进裂伤伤口愈合。
注意事项：产后要保持阴道清洁，勤换卫生巾，坚持母乳喂养以促进子宫收缩和恶露排出。密切观察恶露的颜色、量和气味，若有异常应及时就医并在医生指导下治疗。总之，对于产后20天仍有红色恶露的情况，要重视并及时处理，以促进产妇身体恢复。