145阳性即乙肝小三阳，意味着表面抗原、e抗体、核心抗体均呈阳性，显示患者已感染乙肝病毒。而乙肝小三阳是否需治疗要依据患者具体指标来判断。
一、若患者肝脏彩超无异常，自身也无显著自觉症状，且肝功能正常，组织学检查无病变，表明其为乙肝病毒携带者。若没有乙肝肝硬化或肝癌家族史，此时无需治疗，仅定期复查即可。具体来说，乙肝病毒携带者虽然感染了乙肝病毒，但病毒和人体处于相对和平共处的状态，没有对肝脏造成明显损害，所以暂不需要进行抗病毒等特殊治疗，通过定期检查来监测病情变化即可。
二、若患者肝功能出现异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标升高，肝脏组织有炎症改变，彩超提示患肝硬化，此时建议患者积极开展抗病毒治疗，且大部分患者需终身服药。这是因为肝功能异常以及肝硬化的出现意味着肝脏已经受到了较为严重的损害，病毒的活跃复制对肝脏产生了持续伤害，需要通过抗病毒治疗来抑制病毒复制，减轻肝脏损伤，延缓病情进展。
三、如经过检查，患者的肝功能正常，但乙肝DNA明显升高，且患者年纪大于30周岁，并有家族性肝硬化或肝癌史，也建议积极进行抗病毒治疗。这种情况下，尽管肝功能暂时正常，但由于乙肝病毒载量高以及存在相关家族病史等风险因素，为了预防病情的进一步发展和恶化，提前进行抗病毒干预是很有必要的。
总之，对于乙肝小三阳患者，需要综合多方面因素来评估病情并确定相应的治疗方案，不能一概而论，要做到个体化精准治疗。同时，患者需遵医嘱定期复查和治疗，以保障自身健康。