原发性肺结核是小儿肺结核最常见的类型，是结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染。它多发生于儿童，约占儿童各型肺结核的85.3%。
发病机制方面
感染途径：主要是通过呼吸道吸入带菌的飞沫或尘埃而感染。比如在密闭空间里，若有肺结核患者咳嗽、打喷嚏，其喷出的含有结核杆菌的飞沫会被他人吸入，从而引发原发感染。病理过程：结核杆菌侵入肺部后，首先在肺泡内被巨噬细胞吞噬，然后在肺部形成原发病灶，多位于右侧肺上叶底部和下叶的上部。原发病灶可引起局部的炎症反应，之后结核杆菌可通过淋巴管到达肺门淋巴结，引起肺门淋巴结肿大，形成原发综合征，表现为原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结结核。
临床表现情况
症状表现：多数患儿可能没有明显症状，或者仅有轻微的症状，如低热、轻咳、食欲减退、消瘦等。部分患儿可能会出现盗汗、乏力等全身症状。如果原发病灶较大，可能会出现压迫症状，如压迫气管、支气管时可引起呛咳、喘息等。体征特点：肺部体征多不明显，与肺部病变程度常不一致。有些患儿可能在肺门淋巴结肿大时，在胸部听诊可闻及呼吸音改变，或可触及肿大的淋巴结，但一般体征不典型。
诊断相关情况
影像学检查：胸部X线检查是诊断原发性肺结核的重要方法。典型的表现为原发综合征呈“双极影”，即原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大形成的哑铃状阴影。但小儿患者中原发综合征相对少见，更多见的是支气管淋巴结结核，表现为肺门淋巴结肿大，边缘清晰或模糊。结核菌素试验：结核菌素试验阳性对诊断有重要参考价值，但阴性也不能完全排除，因为患儿处于感染早期或免疫功能低下时可能出现假阴性。结核菌素试验强阳性或由阴性转为阳性者，提示可能有结核感染。实验室检查：血沉检查可增快，反映体内有结核病变活动，但血沉正常也不能排除肺结核。痰涂片抗酸染色找结核杆菌，在小儿原发性肺结核中阳性率较低，因为小儿咳嗽排痰能力差，多采用胃液找结核杆菌的方法，但阳性率也有限。