下眼睑下垂的原因有多种。一般来说，先天性因素是常见原因之一，约有1/3的先天性下眼睑下垂是由于动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不良导致，这种情况从出生时就可能存在。
神经源性原因
动眼神经麻痹： 颅内动脉瘤、结核性脑膜炎等疾病可能引发动眼神经麻痹，从而影响提上睑肌的功能，导致下眼睑下垂。例如，颅内动脉瘤压迫动眼神经时，就可能出现此类症状。交感神经疾病： 颈交感神经受损也会引起下眼睑下垂，像颈部外伤、颈部手术损伤交感神经链等情况，都可能导致交感神经功能异常，进而出现下眼睑下垂表现。
肌源性原因
重症肌无力： 这是一种自身免疫性疾病，患者体内的抗体破坏了神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体，导致肌肉收缩无力。其中，眼外肌受累较为常见，可表现为下眼睑下垂，且具有晨轻暮重的特点，即早晨症状相对较轻，傍晚时症状加重。进行性眼外肌麻痹： 这是一种慢性进行性疾病，患者的眼外肌会逐渐无力，导致下眼睑下垂，病情会缓慢进展，随着时间推移，眼外肌麻痹情况会越来越明显。
机械性原因
眼睑本身病变： 严重的沙眼、眼睑肿瘤等病变可能导致眼睑重量增加，从而引起下眼睑下垂。比如，较大的眼睑肿瘤生长后，会使眼睑负担加重，牵拉下眼睑出现下垂现象。外伤： 眼部受到外伤，如车祸、撞击等导致眼睑局部组织损伤、瘢痕形成，也会影响眼睑的正常功能，出现下眼睑下垂。例如，眼部外伤后形成的瘢痕组织收缩，可能会牵拉下眼睑导致下垂。