强直性脊柱炎的确诊一般需要结合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面来进行。通常，医生会通过详细询问病史、体格检查，并借助相关检查手段来明确诊断。比如，患者可能会出现下背部或臀部疼痛、僵硬等症状，尤其是在早晨或长时间静止后加重，活动后缓解。
临床表现评估：
症状表现： 医生会重点询问患者是否有持续3个月以上的腰背部疼痛，疼痛部位主要在骶髂关节及脊柱周围，且休息时加重、活动后缓解。部分患者还可能伴有外周关节疼痛，如髋关节、膝关节等。另外，患者可能出现晨僵现象，一般持续时间超过30分钟，活动后可改善。家族史询
问： 强直性脊柱炎有一定的遗传倾向，医生会询问患者家族中是否有类似疾病的患者，若一级亲属中有患病者，那患强直性脊柱炎的风险相对较高。
影像学检查：
骶髂关节X线检查： 这是常用的检查方法之一。早期可能表现为骶髂关节骨质疏松，随后出现关节面模糊、间隙狭窄等改变。一般来说，通过X线可以初步观察骶髂关节的病变情况，但对于早期不太明显的病变可能有一定局限性。CT检查： CT对于骶髂关节病变的分辨率比X线更高，能够更早发现骶髂关节的细微变化，如关节面的侵蚀、硬化等，有助于早期诊断强直性脊柱炎。
实验室检查：
HLA - B27检测： 强直性脊柱炎患者中HLA - B27阳性率较高，约90%左右的患者HLA - B27呈阳性，但HLA - B27阳性并不一定就确诊为强直性脊柱炎，因为正常人群中也有一定比例的HLA - B27阳性者。所以HLA - B27检测只是辅助诊断的一个指标。炎症指标检查： 如血沉（ESR）和C - 反应蛋白（CRP），在强直性脊柱炎活动期时，血沉往往会增快，C - 反应蛋白也会升高，这可以反映体内的炎症活动程度。不过，这些指标升高也可见于其他炎症性疾病，需要结合临床综合判断。