实火牙痛与虚火牙痛在病因和症状上存在主要区别，具体如下：
一、病因不同
1.实火牙痛主要是因风热邪气外侵或胃火积聚而致。
2.虚火牙痛主要由肾阴不足、虚火炎症或牙齿营养丧失等因素引起。
二、症状不同
1.实火牙痛患者除牙痛外，还可能有肚子胀、胃痛、口臭以及大便干燥、便秘等表现。
2.虚火牙疼患者或许会出现四肢酸软无力、头晕眼花、耳鸣等症状。
如果发生实火牙痛或虚火牙痛的情况，应尽快前往医院就诊，并在医生指导下积极治疗，以防延误病情。
总结概况提示：本文重点阐述了实火牙痛和虚火牙痛的区别，包括病因的不同和症状的差异，同时强调出现牙痛情况要及时就医治疗。