实火牙痛与虚火牙痛主要在病因和症状上存在区别，具体如下：
一、病因不同
1.实火牙痛多因风热邪气外侵或胃火积聚。
2.虚火牙痛主要由肾阴不足、虚火炎症或牙齿营养丧失等因素引起。
二、症状不同
1.实火牙痛患者除牙痛外，还常伴有肚子胀、胃痛、口臭以及大便干燥、便秘等症状。
2.虚火牙疼患者可能会出现四肢酸软无力、头晕眼花、耳鸣等表现。
如果出现实火牙痛或虚火牙痛的情况，建议及时前往医院就诊，并在医生的指导下积极进行治疗，以免延误病情。
总结提示：文章阐述了实火牙痛和虚火牙痛在病因及症状方面的差异，强调出现此类情况应及时就医治疗。