一、有性生活且未避孕
若有性生活且未采取避孕措施，月经推迟20天首先要考虑怀孕可能。需通过妊娠试验等检查来明确，因为怀孕是导致月经推迟常见原因之一，若为怀孕需根据自身情况进一步处理。
二、无性生活或已排除怀孕
- 内分泌失调：长期精神压力大、生活不规律等可引起内分泌失调，影响激素分泌，导致月经推迟。比如长期熬夜会打乱体内激素分泌节律，进而影响月经周期。
- 疾病因素：某些疾病也会导致月经推迟，如多囊卵巢综合征，患者常伴有月经稀发、肥胖、多毛等表现；甲状腺功能减退症也可能影响月经，导致月经推迟、经量异常等。
- 药物影响：某些药物如避孕药等，可能会干扰月经周期，导致月经推迟。长期服用这类药物的女性需留意月经情况。
- 过度节食：过度节食使机体营养摄入不足，影响身体正常生理功能，包括激素合成等，从而导致月经推迟。