月经推迟20天属于较明显的月经异常情况，需重视并排查可能原因。
一、妊娠因素
有性生活的女性，首先要考虑怀孕。可通过早早孕试纸检测晨尿，或到医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来明确是否妊娠。妊娠会使月经停止，这是常见原因之一。
二、内分泌失调
长期熬夜、精神压力过大、过度节食等都可能引发内分泌失调，影响激素分泌，从而导致月经推迟。例如长期精神高度紧张的女性，下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能可能受到干扰，致使月经周期紊乱。
三、疾病影响
某些疾病也会导致月经推迟，如多囊卵巢综合征，患者常伴有雄激素水平升高、排卵障碍等，月经稀发或闭经较为常见；甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会影响机体代谢，进而影响月经，出现月经推迟甚至闭经的情况。
四、药物副作用
长期服用某些药物可能影响月经，比如避孕药，其成分会干扰体内激素水平，导致月经周期改变；抗精神病药物等也可能对月经产生影响，引起月经推迟。
五、其他因素
过度运动也可能导致月经推迟，尤其是运动量过大、强度过高时，身体的能量代谢和内分泌平衡被打破，影响月经正常周期。另外，环境突然改变，如从一个地方到气候、环境差异很大的地方，也可能影响月经，导致推迟。