怀孕20周的孕妇出现腹部疼痛，可能存在生理性疼痛、先兆流产、其他疾病等情况，具体可从以下方面区分：
一、生理性疼痛：主要是由于子宫增大，牵拉子宫韧带所导致，这属于正常生理现象。在日常生活中要注意饮食调养，膳食应以清淡、易消化为基本原则，这样有助于缓解疼痛。
二、先兆流产：除了腹部疼痛外，可能还会伴有阴道出血现象。一旦出现这种情况，要及时进行检查以准确判断。如果确定为先兆流产，最好进行保胎治疗，需要卧床休息，严禁性生活，可根据病情选择服用口服药物或者进行输液治疗。比如：
1.可以使用相关药物进行保胎；
2.同时要严格遵循医嘱进行休息和其他注意事项。
三、其他疾病：像盆腔炎、泌尿系感染等各类疾病，都有可能引发腹痛，并且同时还会伴有分泌物增加、尿痛等症状。如果腹部疼痛较为明显，建议及时就医进行治疗。比如：
(1)盆腔炎可能会导致腹痛及相关症状；
(2)泌尿系感染也会带来腹痛以及尿痛等表现。
总之，孕期一旦发现腹痛，应及时就医明确原因，并在必要时采取相应措施。孕期可以多食用蛋白质、维生素含量高的食物，如豆制品、鸡蛋、瘦肉以及新鲜的果蔬等，以保障孕期的营养需求。同时要注意尽量少食用油腻、辛辣刺激以及寒凉的食物，如蟹、杏等。