孕20周肚子疼可能由多种原因引起，以下是一些可能的情况：
1.子宫增大：孕20周时，子宫迅速增大，可能会牵拉子宫周围的韧带，引起腹部轻微疼痛。这种疼痛通常是间歇性的，不会很剧烈，而且不会伴有其他症状。
2.生理性宫缩：在孕期，子宫会偶尔出现生理性宫缩，这可能导致腹部发紧或轻微疼痛。这种宫缩通常是无痛性的，不会引起早产或其他问题。
3.胃肠道问题：例如消化不良、便秘、肠痉挛等，也可能引起腹部疼痛。这些问题通常与饮食或消化系统有关。
4.其他原因：如胎盘早剥、先兆流产、早产、妊娠期糖尿病等，也可能导致肚子疼。这些情况需要及时就医，以确保孕妇和胎儿的安全。
如果肚子疼持续时间较长、疼痛剧烈、伴有阴道流血、破水等症状，应立即就医。在就诊前，可以采取以下措施：
1.休息：尽量卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累。
2.改变体位：改变体位，如左侧卧位，可能会缓解疼痛。
3.放松：通过深呼吸、冥想等方式放松身心。
4.记录症状：记录肚子疼的时间、频率、性质，以及是否伴有其他症状，以便向医生提供详细信息。
总之，孕20周肚子疼可能是正常的，但也可能是异常情况的信号。如果疼痛持续或加重，应及时就医，以便进行准确的诊断和治疗。同时，定期进行产前检查，遵循医生的建议，保持良好的生活习惯，有助于保障孕妇和胎儿的健康。