药流后20天仍有褐色血迹，可能是以下原因引起：
1.药流不全：药流后子宫内有残留的胚胎组织，会导致出血时间延长。需要进行B超检查，确认子宫内是否有残留，如果有残留，需要进行清宫手术。
2.子宫收缩不良：药流后子宫需要收缩恢复到正常大小，如果子宫收缩不良，会导致出血时间延长。可以使用宫缩剂促进子宫收缩，如缩宫素、益母草等。
3.感染：药流后如果不注意个人卫生，容易引起感染，导致子宫内膜炎等疾病，也会出现出血时间延长的情况。需要进行抗感染治疗，使用抗生素，如阿莫西林、头孢呋辛酯等。
4.其他：药流后过度劳累、情绪波动、性生活等，也可能会导致出血时间延长。需要注意休息，保持情绪稳定，避免过度劳累和性生活。
需要注意的是，药流后20天仍有褐色血迹，需要及时就医，进行相关检查和治疗，以免延误病情。同时，药流后需要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免盆浴和性生活，注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，加强营养，促进身体恢复。