总想大便又拉不出来肛门还有下坠感，可能是由多种原因引起的。比如直肠炎，炎症刺激会让直肠黏膜感觉神经敏感，导致频繁有便意但拉不多，还伴有下坠感，这种情况在一些肠道炎症患者中较为常见。
可能的疾病因素
直肠炎相关：
感染性直肠炎：由细菌、病毒等感染直肠引发，除了有总想大便拉不出且肛门下坠感外，还可能伴有腹泻、腹痛等症状。比如细菌性直肠炎，多有不洁饮食史。放射性直肠炎：通常是盆腔恶性肿瘤放疗后引起，一般在放疗后数月甚至数年出现，也会有上述排便异常表现。
痔疮导致：
内痔脱出：Ⅱ度以上的内痔容易脱出肛门外，脱出后会刺激肛门周围，让人总有便意，同时伴有肛门下坠感。尤其是在久站、久坐、劳累后症状更明显。炎性外痔：炎症刺激肛周组织，会出现肛门坠胀、疼痛，总想解大便但又解不净的情况，局部还可能有红肿。
肠道肿瘤引起：
直肠癌：早期可能就有便意频繁、排便习惯改变，还会有肛门下坠感，随着病情进展，大便可能变细，带血、黏液等。据临床统计，直肠癌患者中不少会出现此类排便异常表现。结肠肿瘤：当肿瘤较大时，会影响肠道正常蠕动和排便，也可能出现总想大便又拉不出伴肛门下坠感的情况，还可能伴有腹痛、便血等症状。
其他可能因素
盆底肌功能紊乱：
长期便秘、不良排便习惯等可能导致盆底肌功能紊乱，使得肛门周围肌肉协调失常，出现总想大便却拉不多，伴有肛门下坠的感觉，这种情况在长期久坐、缺乏运动的人群中较易发生。
肠易激综合征：
这是一种常见的功能性肠病，患者除了有腹痛、腹胀外，也可能出现排便异常，比如腹泻与便秘交替，伴有肛门下坠感，情绪紧张、焦虑等因素可能会诱发或加重症状。