甲状腺实质性结节是否严重，需要根据结节的大小、形态、数量、性质以及患者的年龄、症状等因素来综合判断。以下是一些可能需要考虑的情况：
1.良性结节：大多数甲状腺实质性结节是良性的，如结节较小，通常不会引起明显症状，也不会对健康造成太大影响。医生可能会建议定期复查超声，观察结节的变化情况。如果结节较大，或出现了压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等，可能需要进一步治疗，如手术切除。
2.恶性结节：甲状腺癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的类型，约占所有甲状腺癌的90%左右。如果超声检查发现甲状腺实质性结节有以下特征，如低回声、边界不清、形态不规则、微钙化、纵横比大于1等，可能提示为恶性结节。此外，患者如果有颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、吞咽困难等症状，也需要高度怀疑恶性结节的可能。对于恶性结节，通常需要手术治疗，并根据情况进行放射性碘治疗、内分泌治疗等。
3.其他情况：如果甲状腺实质性结节是由桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病引起的，可能会导致甲状腺功能减退。此时，需要根据甲状腺功能的情况，补充甲状腺激素进行治疗。此外，结节还可能是由于其他原因引起的，如亚急性甲状腺炎、甲状腺出血等。
总之，甲状腺实质性结节是否严重需要具体情况具体分析。如果发现甲状腺结节，应及时就医，医生会根据结节的特征和患者的情况，制定合适的治疗方案。