膝盖以下发凉的原因可能有以下几点：
1.下肢动脉硬化闭塞症：这是一种因为动脉粥样硬化导致的疾病，会使下肢动脉管腔狭窄或闭塞，从而影响下肢的血液供应。患者可能会出现下肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行等症状。特别是在活动后，症状会更加明显。这种疾病在老年人中较为常见，且随着年龄的增长，患病风险会增加。此外，患有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等疾病的人群，也更容易患上这种疾病。如果出现上述症状，建议及时就医，进行下肢动脉超声等检查，以明确诊断。
2.雷诺氏病：这是一种由于血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病。在寒冷刺激、情绪激动或精神紧张等因素作用下，手指或足趾皮肤会出现苍白、青紫和潮红的顺序性改变，伴有发冷、疼痛、感觉异常或麻木等症状。通常在保暖、情绪稳定后，症状可以逐渐缓解。这种疾病好发于20-30岁的年轻女性，且在寒冷季节更容易发作。如果出现类似症状，应避免寒冷刺激，注意保暖，同时可在医生的指导下使用硝苯地平、前列地尔等药物进行治疗。
3.其他原因：膝盖以下发凉还可能与腰椎间盘突出症、下肢深静脉血栓形成、贫血、甲状腺功能减退等疾病有关。此外，长期穿着过少、过度劳累、缺乏运动等因素，也可能导致膝盖以下发凉。
如果膝盖以下发凉的症状持续不缓解或伴有其他不适，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取相应的治疗措施。同时，日常生活中应注意保暖，避免长时间暴露在寒冷环境中，适当进行体育锻炼，促进血液循环。