膝盖以下发凉的原因可能有以下几点：1.周围血管病变：动脉粥样硬化：动脉粥样硬化会导致血管狭窄或堵塞，影响下肢血液循环，尤其是膝盖以下的部位，从而引起发凉
雷诺病：一种血管舒缩功能障碍性疾病，在寒冷、情绪激动或其他刺激下，手指或脚趾会出现苍白、发紫然后变为潮红的间歇性变化，常伴有手指或脚趾发凉、麻木和疼痛等症状。2.周围神经病变：糖尿病：长期糖尿病可导致周围神经病变，使神经传导功能受损，影响下肢感觉和温度调节，导致膝盖以下发凉
神经炎：感染、中毒、营养代谢障碍等原因可引起周围神经炎，导致下肢感觉异常，出现发凉、麻木、疼痛等症状。3.其他原因：缺乏运动：长期缺乏运动可导致下肢血液循环减慢，使膝盖以下发凉
衣着单薄：在寒冷环境中，衣着单薄会使膝盖以下暴露在寒冷空气中，导致发凉
其他：甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、硬皮病等疾病也可能导致膝盖以下发凉。
如果膝盖以下发凉持续不缓解或伴有其他症状，如疼痛、麻木、无力等，应及时就医，进行相关检查，如血管超声、神经电生理检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，日常生活中应注意保暖，适当运动，避免长时间站立或久坐，保持良好的生活习惯。