急性心肌梗塞最明显的症状之一是胸痛，通常这种胸痛持续时间较长，一般会超过20分钟，而且服用硝酸甘油等药物难以缓解。
胸痛的具体表现
部位特点： 胸痛部位多在胸骨后或心前区，有时会放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。就像有人在胸口紧紧挤压一样，范围往往比较广泛。性质特征： 胸痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，患者会感觉胸口有重物压迫，非常难受，有的还会伴有濒死感。
其他伴随症状
全身症状： 患者可能会出现发热，一般在疼痛发生后24 - 48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。同时还可能有心动过速等表现，心率会比平时加快。胃肠道症状： 部分患者会有恶心、呕吐等胃肠道反应，容易被误以为是肠胃疾病。比如有的患者会在胸痛的同时感觉肚子不舒服，想要呕吐。
特殊人群表现差异
老年人： 老年人急性心肌梗塞的胸痛症状可能不典型，有的可能仅表现为上腹部疼痛，容易被忽视，从而延误治疗时机。糖尿病患者： 糖尿病患者发生急性心肌梗塞时，胸痛症状可能不明显，更容易出现无痛性心肌梗塞，这就需要格外警惕，不能只关注是否有典型胸痛，要综合多种表现来判断。