肛门里肿痛可能由多种原因引起。比如血栓性外痔，通常在排便等情况下，肛门皮下静脉丛破裂出血，形成血栓，会在1-2天内让肛门出现剧烈肿痛，触痛明显。
痔疮引发的肿痛
内痔脱出嵌顿： 当内痔发展到一定程度，排便时脱出肛门外，若不能及时回纳，就会导致局部血液循环障碍，引起肛门里肿痛，还可能伴有便血。一般Ⅱ度以上内痔较易出现这种情况。外痔炎症： 外痔受刺激发炎时，会出现肛门坠胀、肿痛，比如结缔组织外痔，若局部有炎症水肿，就会有明显的肿痛感，尤其在行走、久坐等压迫时更明显。
肛周脓肿导致的肿痛
肛腺感染引起： 肛腺开口于肛窦，肛窦易受粪便损伤而感染，进而蔓延至肛腺，引起肛腺炎，若不及时治疗，炎症向肛周间隙扩散，形成肛周脓肿，会出现肛门持续的肿痛，且疼痛逐渐加重，还可能伴有发热等全身症状，脓肿部位有明显的红肿、压痛。
肛裂造成的肿痛
排便时撕裂： 长期便秘、粪便干结，排便时容易撑破肛管皮肤，形成肛裂，排便时会出现刀割样或烧灼样疼痛，便后还会有持续的肛门里肿痛，疼痛时间可能长达数小时。同时，肛裂患者还常伴有便血，出血量一般较少。
肠道炎症相关的肿痛
溃疡性结肠炎： 除了肠道黏膜的炎症表现，如腹泻、黏液脓血便等，炎症累及肛门周围时，也可能出现肛门里肿痛，还可能伴有肛门坠胀感、里急后重等症状，病情活动期时症状较明显。克罗恩病： 肠道克罗恩病累及肛周时，可出现肛周肿痛、脓肿、瘘管等情况，患者可能有腹痛、腹泻、体重下降等表现，肛门局部会有红肿、疼痛等症状。