大便时肚子疼可能是生理性情况，也可能是由胃肠功能紊乱、慢性结肠炎等病理原因导致：
一、生理性情况
1.排便刺激：正常生理状态下，当粪便在直肠内积聚到一定数量时，会刺激肠黏膜主动蠕动，从而引发一阵肠痉挛反应，同时伴有腹痛并产生便意以促进排便。这种情况下腹痛通常较为轻微且短暂，一旦及时将粪便排出体外，肚子疼的感觉便会消失。
2.着凉：若胃肠道受到寒冷刺激，也会引起大便时肚子疼，不过一般可自行缓解。
二、病理原因
1.胃肠功能紊乱：表现为大便时肚子疼且伴有腹泻等症状，排便后肚子疼能缓解。这可能是胃肠功能紊乱所致。治疗上可在医生建议下口服肠道益生菌以调节肠道菌群，口服如蒙脱石散等止泻药物来止泻。同时要纠正不良生活习惯，避免食用不洁食物及生冷辛辣食物。
2.慢性结肠炎：腹泻程度不一，肚子疼多为慢性且时轻时重，患者可能出现里急后重感或大便时肚子疼。主要通过给予抗感染药物控制炎症以及止泻药物改善腹泻症状。
3.消化不良：因胃动力障碍引发的疾病，食物在胃内停留较长时间，会导致肚子疼、便秘，从而出现大便时肚子疼的症状。症状严重者需暂停进食，禁食期间可饮用淡盐水；症状较轻者则应减少进食量，避免食用刺激性和生冷食物，可选择易消化的粥类。并在医生指导下应用助消化的药物进行治疗。
日常生活中要注意合理膳食，加强腹部保暖。若大便时肚子疼在便后缓解且无其他不适症状，可暂时观察；若伴随恶心等其他不适症状，建议及时就医，明确病因并进行针对性治疗，以免延误病情。