绝经后子宫出血可能由多种原因引起，其中子宫内膜病变较为常见，大约有10% - 40%的绝经后子宫出血是由子宫内膜癌导致的。
一、良性病变引起
1. 子宫内膜息肉：
子宫内膜局部过度生长形成息肉，是绝经后子宫出血的常见良性原因之一。它是由子宫内膜腺体、间质和血管组成的突出于子宫腔内的肿物。通常超声检查可发现，患者可能没有明显不适，部分人除了出血外可能无其他特殊症状，但通过宫腔镜检查并摘除息肉送病理可明确诊断。
2. 子宫内膜增生：
子宫内膜在雌激素持续作用下，没有孕激素拮抗，会出现增生情况。分为单纯性增生、复杂性增生等。单纯性增生发展为子宫内膜癌的风险较低，约1%；复杂性增生约3%；不典型增生癌变风险较高，约23%。通过子宫内膜活检可以明确增生类型。
二、恶性病变引起
1. 子宫内膜癌：
是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。除了绝经后子宫出血外，还可能伴有阴道排液，多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可有脓血性排液，恶臭。超声、磁共振成像（MRI）等检查有助于初步判断，最终确诊依靠子宫内膜活检。
2. 子宫颈癌：
部分子宫颈癌患者也可能出现绝经后子宫出血的表现，同时还可能有接触性出血（如性生活后或妇科检查后出血）、阴道分泌物增多等症状。通过宫颈细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测、阴道镜检查及宫颈活检等可以明确诊断。
三、其他因素引起
1. 卵巢功能性肿瘤：
某些具有内分泌功能的卵巢肿瘤，比如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，可分泌雌激素，导致子宫内膜增生，引起绝经后子宫出血。这类肿瘤通过妇科检查、超声及血液激素水平检测等可辅助诊断。
2. 全身性疾病：
像血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病，也可能影响凝血功能，导致绝经后子宫出血。患者除了有子宫出血表现外，还会有相应血液疾病的其他表现，如血小板减少性紫癜会有皮肤瘀点、瘀斑等，需要结合血液科相关检查来明确。