眼睛一大一小可能由多种原因引起。其中一种常见原因是先天性因素，比如先天性上睑下垂，部分婴儿出生时就可能存在一侧上睑提肌发育不良等情况，导致一侧眼睛看起来较小。另外，眼部外伤也可能导致眼睛一大一小，比如一侧眼部受到外伤后，局部组织肿胀、出血等，进而影响眼睛外观。还有一种情况是神经系统疾病，像动眼神经麻痹，会影响一侧眼肌的运动，从而出现眼睛大小不一的表现。
先天性因素相关
先天性上睑下垂： 这是一种出生时就可能存在的情况，是由于上睑提肌发育不全或其支配神经异常所致。一般在婴儿时期就能发现，有的可能随着年龄增长逐渐明显。如果是轻度的先天性上睑下垂，可能对视力影响较小，但外观上会有一侧眼睛较小的情况；重度的可能会明显影响视力，需要及时就医评估。遗传因素影响： 有些先天性的眼部结构差异可能与遗传有关，如果家族中有类似眼睛大小不一的情况，那么后代出现先天性眼睛大小差异的概率可能会相对高一些。
眼部外伤导致
外伤致组织肿胀： 当眼部受到撞击等外伤后，受伤一侧的眼部组织会出现肿胀，这就会使眼睛看起来比另一侧小。一般外伤后会有明显的受伤史，同时可能伴有疼痛、淤血等表现。比如打球时眼部被球击中，就可能出现这种情况。外伤致结构改变： 严重的眼部外伤还可能导致眼部结构发生改变，比如眼睑撕裂伤等，愈合后可能会引起眼睑的变形，进而造成眼睛一大一小。这种情况需要根据外伤的严重程度进行相应的治疗。
神经系统疾病引发
动眼神经麻痹： 动眼神经支配眼部多个肌肉的运动，如果动眼神经发生麻痹，会导致一侧眼肌运动障碍。例如，动眼神经麻痹可能使一侧的上睑提肌功能受限，从而出现患侧眼睛下垂，看起来比另一侧小。动眼神经麻痹可能由多种原因引起，如颅内病变、感染等。交感神经病变： 交感神经病变也可能影响眼部的血管和肌肉等，导致霍纳综合征，表现为一侧瞳孔缩小、上睑下垂等，进而出现眼睛一大一小的现象。交感神经病变的原因也比较复杂，可能与颈部外伤、肿瘤等有关。