眼睛一个大一个小可能由多种原因引起。比如先天性因素，有些人天生就存在眼睑发育不对称的情况，从出生时就可能出现一只眼睛大一只眼睛小的状况。
一、先天性因素
1. 眼睑发育问题：胚胎发育过程中，眼部的眼睑组织发育不均衡，导致出生后就表现为双眼睑大小不同。这种情况一般在出生时就能发现，而且通常不会随着年龄增长有太明显的变化，但也有少数可能会因生长发育略有改变。2. 眼部肌肉发育差异：控制眼睑开合的肌肉发育不一致，也会造成眼睛大小看起来不一样。例如提上睑肌发育不良等情况，会影响上眼睑的抬起程度，进而使眼睛外观有大小差异。
二、后天性因素
1. 眼部疾病
- 眼睑疾病：像眼睑外伤后瘢痕挛缩，会导致受伤一侧的眼睑形态改变，出现眼睛一大一小。比如眼部受到撞击后，瘢痕组织牵拉眼睑，影响眼睑正常开合功能和外观。还有眼睑肿瘤，无论是良性还是恶性肿瘤，生长过程中占据空间，破坏眼睑正常结构，也会引起眼睑大小改变。
- 眼部神经病变：动眼神经麻痹是常见的引起眼部肌肉运动异常的神经病变。动眼神经支配多种眼部肌肉，当它出现麻痹时，会导致上睑下垂等情况，使得患侧眼睛看起来变小。例如一些颅内病变可能压迫动眼神经，引发该神经麻痹，从而出现眼睛大小不一的现象。
2. 生活习惯因素长期不正确的用眼姿势或睡眠姿势也可能影响眼睛外观。比如长期侧卧位睡觉，一侧眼睛长期受到压迫，可能在短期内出现眼睛看起来一大一小的情况，但一般纠正姿势后可逐渐恢复。还有长期用手揉眼睛等不良习惯，可能导致眼部组织轻微损伤，影响眼睑状态，不过这种情况通常改变习惯后多能缓解，但如果损伤较严重也可能造成长期影响。